La voie glutamatergique : nouveau regard sur les bénéfices cliniques dans la maladie d'Alzheimer

Publié sur http://www.revuedegeriatrie.fr

RÉSUMÉ:
Des recommandations en terme de prescription médicamenteuse dans la maladie d'Alzheimer sont régulièrement proposées (1). L'efficacité symptomatique de la mémantine est reconnue, même si elle est modeste comme tous les traitements anti-démentiels
symptomatiques actuels (2). Sa remise en question par le "National Institute for Health and clinical Excellence" publiée en novembre 2006(5), n'a pas eu de conséquence et la prescription de la mémantine reste conseillée par les instances dirigeantes françaises
(agence du médicament, Haute Autorité de Santé...) et internationales. Les variations méthodologiques (ex : échelles utilisées), la relative hétérogénéité des études publiées et des objectifs principaux de ces études rendent difficile l'estimation exacte du pourcentage de patients bénéficiant d'une réponse cliniquement significative ("relevant clinical effect") (2).
Il apparaît important de régulièrement rappeler les articles les plus récents. Il est primordial pour les cliniciens d'avoir clairement le résultat de ces études à l'esprit afin de pouvoir définir, pour chaque patient, des objectifs thérapeutiques médicamenteux précis.
Certains objectifs majeurs comme le retard à l'institutionalisation sont nouvellement pris en compte.
Des questions importantes comme la durée du traitement, les bénéfices à long terme, l'efficacité de la bithérapie comme le repérage des bons répondeurs restent, à ce jour, sans réponse légale.
SUMMARY:
Recommendations in terms of prescription of Alzheimer's disease drugs are regularly proposed.
The symptomatic efficacy of memantine is recognized, even if it is modest as all the current antidementia symptomatic drugs. The reassessment of the NICE (the National Institute for Health and Clinical Excellence) published in November 2006 did not have any consequence and the prescription of memantine is still advised by the French authorities (Drug Agency, National Authority for Health ...) and international authorities. Methodological variations (as the scales used), the relative heterogeneity of published studies and the primary objectives of these studies make it difficult to estimate the exact percentage of patients undergoing a relevant clinical effect.
It is important to regularly remind the newest articles. It is important for clinicians to have in mind a clear idea of the results of these studies in order to define, for each patient, specific therapeutic targets.
Some major goals, such as institutionalization delaying are newly taken into account. Important issues such as the duration of the treatment, the long term effects, and the efficacy of combination therapy as the identification of the good responders remain to the present without a legal response.

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